Общая тактика ведения больных эпилепсией
Важно: материал носит справочный характер. Не ставьте диагноз и не меняйте лечение без консультации врача. При резком ухудшении самочувствия обращайтесь за неотложной помощью.
Содержание статьи
Психические расстройства при эпилепсии проявляются изменениями личности больного и разнообразными психопатологическими расстройствами.
Изменения личности настолько специфичны, что по ним можно установить диагноз. Изменения личности больных определяют термином «эпилептический характер».
Для больного характерны эксплозивные черты: раздражительность, мелочная придирчивость, нетерпеливость, недовольство, обидчивость, выраженные в различной степени. Легко возникают вспышки гнева, иногда ярости, сопровождаемые грубостью, ссорами, агрессией.
Больные склонны к упрямству, не терпят противоречий, убеждены в своей правоте. Вместе с тем отмечаются диаметрально противоположные черты характера: робость, застенчивость, неуверенность, а также склонность к самоуничижению, преувеличенная любезность, доходящая до льстивости и подобострастия, почтительность и ласковость в обращении, стремление не просто согласиться, а подчеркнуть свое согласие с мнением собеседника или восхищение им - так называемая дефензивность.
Настроение больных эпилепсией подвержено колебаниям - от угрюмо-пониженного с чувством раздражения, неприязни и безнадежности до повышенно-беспечного или возбужденного.
Мышление больных эпилепсией имеет ряд специфических черт. У них отмечаются заторможенность мыслей, трудность или невозможность сосредоточить внимание, снижение работоспособности.
Характерны «застревание» на деталях, невозможность выделить главное, трудность перехода от одних представлений к другим. Дать краткий ответ они не в состоянии. Речь больных часто бедна словами, постоянно сопровождается возвратами к уже сказанному, может быть певучей, сопровождаться патетическими интонациями. Она нередко пестрит витиеватыми банальными выражениями, уменьшительными словами, определениями, содержащими субъективную аффективную оценку. При склонности к религиозности применяются слова, которыми пользуются верующие (божественная номенклатура).
У больных эпилепсией собственное «Я» и болезнь занимают первое место, затем идут родственники и знакомые, которых они «оценивают» всегда положительно, а также повседневные бытовые вопросы. Если больной не находится в состоянии раздражения, то медицинский персонал, а также лечение, уход он оценивает как хорошие. Об этом больной сообщает собеседнику доверительным тоном.
Нередко больной отводит врача в сторону и с таинственным видом сообщает ему какой-нибудь пустяк. Такая доверительность сопровождается непринужденностью и панибратством по отношению к собеседнику.
Больные эпилепсией высоко оценивают все то, что относится к понятию «справедливость», например правдолюбие, законность, верность слову, совестливость, и подчеркивают наличие этих качеств у себя. Они всегда поборники порядка, особенно в мелочах. Понимание других людей, в частности их интересов, у больных снижено. По их мнению, все должны испытывать по отношению к чему-либо те же чувства, что и у них. У одних больных выражены детскость и незрелость суждений, у других - рассудительность, склонность к увещеваниям, стремление примирить, т.е. качества, свойственные лицам, много видевшим и пережившим. Такие больные уже в молодости производят впечатление «маленьких стариков».
Отношение больных эпилепсией к своей болезни (как впрочем, и ко всему прочему) определяется настроением. Однако чаще они поглощены своим состоянием.
Больные считают отправления организма чрезвычайно важными и без конца о них говорят.
Обычно они прилежно лечатся, верят в успех лечения и выздоровления (эпилептический оптимизм). В немалой степени эпилептическим оптимизмом объясняется тот факт, что больные охотно берут на себя обязательства, которых они не в состоянии выполнить.
Вместе с тем многим больным свойственны астенические и истерические формы реагирования - вплоть до истерических припадков
Больные быстро утомляют собеседника обстоятельностью, назойливостью, копанием в мелочах, что позволило сформулировать основное качество их психики - вязкость.
Существуют наблюдения, что наиболее выраженные и типичные изменения личности свойственны больным с височной эпилепсией.
Существует немалое число больных, у которых в течение жизни отмечались лишь единичные припадки, например малые. Однако изменения личности у таких больных имеют типичные эпилептические черты.
Интеллектуальные способности больных со временем ухудшаются. Слабоумие возникает у 61% больных с началом эпилепсии в детстве и у 24% при дебюте заболевания в старших возрастных группа
Острые формы эпилепсии:
· Эпилептические расстройства настроения (дисфории) - наиболее частый вид психического расстройства, который можно обнаружить в каждом случае эпилепсии. В одних случаях отмечаются тоска, сопровождаемая болевыми ощущениями в груди, тревога или беспричинный страх, сочетающиеся со злобностью, подозрительностью, напряженностью и готовностью к разрушительным действиям. Больные в этих состояниях нередко жалуются на мучительные мысли, от которых не могут отделаться; чаще всего о самоубийстве или убийстве близких. Другие больные периодически становятся тихими, грустными, малоподвижными. Они жалуются на трудность сосредоточиться, невозможность осмыслить вопросы, обращенные к ним, отдать себе отчет в происходящем вокруг. Дисфории могут сопровождаться состояниями неглубокого помрачения сознания, проявляющимися растерянностью и частичной амнезией периода измененного настроения.Помимо агрессивных действий, направленных против себя или окружающих, в периоды дисфорий возникают запойное пьянство (дипсомания), неудержимое стремление к бродяжничеству (пориомания), воровству (клептомания), поджогам (пиромания), сексуальные эксцессы.
· Сумеречные помрачения сознания - самая частая форма расстройства сознания при эпилепсии, определяется дезориентировкой в месте, времени, собственной личности, сопровождается неправильным поведением. Речь или отсутствует, или бессвязная. Вступить в разговор с больным невозможно. Расстройства исчезают постепенно. Воспоминания о данном болезненном эпизоде полностью отсутствуют. Сумеречное помрачение сознания может сопровождаться бредом, галлюцинациями, измененным аффектом.
· Эпилептический ступор чаще всего развивается в течение таких эпилептических психозов, как сумеречное помрачение сознания, эпилептический онейроид, глубокие формы дисфорий, а также после больших припадков. Значительно реже отмечается его спонтанное возникновение. Двигательные нарушения при ступоре имеют различную глубину - от незначительной речевой и двигательной заторможенности, из которой больного можно вывести обычными формами словесного обращения, до полной обездвиженности с мутизмом, эхолалией, персеверациями, негативизмом и восковой гибкостью. Заторможенность не достигает обычно глубоких степеней, например ступора с оцепенением, и может сменяться состояниями рече-двигательного возбуждения с импульсивными агрессивными действиями. В послеприпадочных состояниях и при простой форме сумеречного помрачения сознания ступорозные состояния исчерпываются преимущественно обездвиженностью. В остальных случаях можно встретить разнообразные психопатологические расстройства, свойственные той форме психоза, в течение которой развился ступор. Продолжительность ступорозных состояний - от нескольких часов и дней до нескольких недель. Амнезия может быть полной или частичной.
· Эпилептические бредовые психозы протекают остро и хронически. Острый эпилептический параноид возникает чаще всего на фоне дисфории, иногда является резидуальным бредом и, наконец, может развиться спонтанно. Характеризуется тревожно-боязливым или тревожно-злобным настроением и малосистематизированным, бедным по фабуле бредом с тематикой преследования, отравления, нанесения физического или материального вреда. В ряде случаев встречается ипохондрический бред. Реже острые параноиды сопровождаются повышенным экстатическим аффектом и бредовыми идеями религиозно-мегаломанического содержания. Бред исчезает обычно с нормализацией настроения, но склонен к повторным возникновениям. Затяжные бредовые эпилептические психозы могут развиваться по типу резидуального бреда (паранойяльного, параноидного, парафренного). Бред в этих случаях имеет тенденцию к регредиентности. У ряда больных хроническое бредовое состояние возникает в течение рецидивирующих острых параноидов. В редких случаях при эпилепсии хронические бредовые психозы возникают как бы первично и протекают с постепенным усложнением клинической картины
· Эпилептические особые состояния - труппа психических расстройств, объединяемых такими признаками, как кратковременность (от нескольких секунд и минут до нескольких часов), частое появление легкой степени помрачения сознания с аллопсихической дезориентировкой, в то время как самосознание больных остается малоизмененным или неизмененным, отсутствие полной амнезии. При эпилептических особых состояниях с постоянством отмечаются аффективные расстройства - тревога, страх, повышенно экстатическое настроение, а также расстройства восприятия времени, пространства, оптико-вестибулярные нарушения. К особым состояниям относят различные формы ауры, сноподобные состояния, деперсонализационно-дереализационные расстройства, состояния уже виденного и пережитого (или диаметрально противоположные им расстройства), катаплектоподобные и некоторые другие расстройства.
На фоне описанных изменений личности в одних случаях в связи с припадочными состояниями (перед их наступлением или после них), в других без видимой внешней причины при эпилепсии развертываются разнообразные психотические нарушения. Их характеризуют следующие общие признаки: как правило, внезапность начала и окончания, однотипность клинической картины (по типу «клише»), непродолжительность или транзиторность (от нескольких минут до нескольких дней).
Таблица №1.Анализ нарушений при эпилепсии.
| Психическая активность: - интенсивность протекания психических процессов, колеблющаяся со временем, меняющаяся с возрастом, зависящая от конституции, состояния организма, от скорости и темпа протекания нейрофизиологических процессов и уровня бодрствования сознания;- | Норма 1.Ориентировка в каждом новом задании. 2.Ориентировка на достижение конечной цели. 3.При выполнении заданий с высоким темпом (таблицы Шульте). В норме на одну таблице – 30-40 сек., 4. Эмоции сменяются в соответствии с успехом или неудачей в решении задач. | Нарушения 1.Замедленность протекания псих. процессов и их инертность. 2.Тугоподвижность (Пример, если больному в ходе патопсихологической диагностике, то сталкиваемся со следующими формами поведения: уточнение инструкции, переспрашивания инструкции.) 3. Актуалиция мотива экспертизы, озабоченность собственной успешностью. 4.При выполнении заданий с высоким темпом (таблицы Шульте)., больной эпилепсией – 1-1,5 мин(предела нет). 4.Эмоциональная инертность- злопаметен, обиду и негативное переживание помнит долго. |
| Познавательные процессы: 1)память 2)мышление Изменения в личности: - Выраженность личностных особенностей у больных эпилепсией, по мнению большинства исследователей, зависит от длительности заболевания и тяжести ее проявлений. | 1) Применение дополнительных средств (рисунков при запоминании) не повышает кривой запоминания. Показатели воспроизведения ниже при пиктограмм, чем без них. Их рисунки изобилуют деталями, с помощью которых больной старается максимально полно изобразить на рисунке то, что требовалось (слишком много деталей). 2)- Больные эпилепсией во многом полярны больным шизофренией, у них наблюдается инертность и замедленность; -характерна обстоятельность мышления, чрезмерная детализация суждений, определений и т.д. например, при классификации предметов больной разделяет предложенные картинки на очень мелкие и дробные группы. Характеризуется: 1) активностью - стремлении выйти за собственные пределы, расширить сферу деятельности, действовать за границами требований, ситуации и ролевых предписаний; 2) направленностью - устойчивой доминирующей системой мотивов-интересов, убеждений, идеалов, вкусов и пр., в которых проявляют себя потребности человека; 3) глубинными смысловыми структурами (по Л.С. Выготскому), обуславливающими ее сознание и поведение. Они относительно устойчивы к вербальным воздействиям и преобразуются в совместной групповой деятельности (принцип деятельного опосредования); | 1) -Низкая продуктивность первого воспроизведения; -Отсутствие нарастания количество воспроизведенных элементов по увеличению повторения – плато; -Не характерна истощаемость; Больной дополняет ряд своими собственными словами, если это доп. слово появилось, то оно повторяется в следующих воспроизведениях. 2) – снижение уровня выполнения мыслительных операций; -мышление становится вязким, с наклонностью к детализации; -нарастает своеобразное эпилептическое слабоумие; Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую При длительном течении заболевания появляются такие черты в характере больного, как злопамятность, мстительность, педантизм, эгоцентризм, инфантилизм. Появляются эпилептические психозы. Больной становится обидчивым и агрессивным, нарастает раздражительность. |
Эти нарушения выявляются в патопсихологическом исследовании:
Патопсихологический синдром:
Ведущий синдром образующий фактор - нарушение аналитико-синтетической деятельности мозга с резким нарушением динамики нервных процессов
1. Первичные нарушения:
Изменение динамики психических процессов (замедленность, инертность),
Сужение объема внимания, трудности его распределения,
Отсутствие гибкости, подвижности поведенческих программ,
Общее снижение когнитивных способностей.
2. Вторичные нарушения возникают как компенсация первичных дефектов:
Конфабуляции при запоминании,
Резонерство,
Комплекс личностных характеристик: угодливость, вежливость, педантизм.
3. Третичные нарушения:
Хроническая поведенческая и эмоциональная напряженность (ожидание отрицательной оценки),
Сестринский уход
Обязанности медицинского персонала в психоневрологической больнице имеют свои отличия от работы в других соматических стационарах. Отличия в работе в основном зависят от контингента находящихся на лечении больных. Некоторые больные не могут критически оценить свою болезнь, или вообще не считают себя больными. Часто у психических больных наблюдаются приступы возбуждения и агрессивного поведения, что является опасным для медицинского персонала.
Поэтому есть несколько обязательных правил поведения и ухода в психиатрическом отделении для всего медицинского персонала. Медперсонал в психоневрологических стационарах должен постоянно проявлять бдительность, терпение, чуткость, вежливость, внимание к больным. Медицинские работники должны избегать яркой косметики, ношения украшений (бус, серег), которые могут быть сорваны больными с психомоторным возбуждением. Медицинские сестры носят халат и шапочку. Волосы необходимо убирать под шапочку. С больными, несмотря на их поведение, даже агрессивное, необходимо общаться терпеливо, вежливо, доброжелательно. Нередко поведение психиатрических больных приводит к трагедиям, поэтому медицинская сестра должна быть бдительной, никогда не поворачиваться к больным спиной. Медицинский персонал обязан следить, чтобы все двери были закрыты, чтобы ключи не попали в руки больных. Регулярно должны проверять личные вещи больных, склонных к суициду, на предмет наличия острых, режущих предметов, черенков, щепок, проволоки, ручек, шпилек, спичек, заколок, то, чем больной может открыть дверь или причинить вред себе и другим. Личные вещи других больных также периодически подвергаются осмотру. Ревизию личных вещей лучше проводить в то время, когда больного нет в палате (больной находится в столовой, ванной, на прогулке), это щадит чувства больных. Если требуется немедленно просмотреть вещи больного, его вызывают в кабинет врача или в другое место вне палаты.
Слабым и лежачим больным нужен постоянный уход медсестры. Таких больных кормит медсестра или санитар, преимущественно жидкой пищей, соблюдая осторожность, чтобы больной не поперхнулся, проводят гигиенические мероприятия, смену нательного и постельного белья. Проводят профилактику пролежней, для этого больного в постели необходимо постоянно переворачивать, под места особенного сдавления подкладывают резиновые круги, следят за чистотой постели. Кожные покровы больного нужно постоянно осматривать, если появляются места гиперемии (покраснения), их нужно протирать камфорным спиртом. Если у больного имеется недержание мочи, или он справляет физиологические отправления под себя вследствие своей болезни, необходимо регулярно мыть больного, менять белье, подкладывать клеенку и судно.
Работа медицинской сестры - это творческий процесс, включающий в себя проведение лечебного процесса, для которого необходимы знания болезни, ее течения, методов лечения. Медицинская сестра несет ответственность за проведение многих жизненно необходимых процедур. Медсестре психоневрологического отделения необходимы знания о психологии больного, особенности течения его заболевания, к каждому больному должен быть индивидуальный подход. Эти знания нужны для адекватного выполнения лечебной работы медсестры, потому что получить согласие психиатрического больного на проведение той или иной процедуры, принятие лекарственных средств бывает очень сложно, вследствие психосоматической патологии, бредовой симптоматики, галлюцинаций. Для психических больных уход и наблюдение, осуществляемый медсестрой всегда остается важным процессом в лечении и реконвалесценции. Медсестра осуществляет кормление, смену нательного и постельного белья, проведение лечебных и гигиенических мероприятий. Медицинская сестра психиатрического отделения является также связующим звеном между пациентом и врачом. Она находится в постоянном контакте с больными и может отмечать у такой категории больных, как депрессивных больных, больных с кататонией, нарушения поведения, изменения их настроения, появление суицидальных настроений. Работая в тесной связи с врачами, медицинская сестра, таким образом, влияет на лечебный процесс.
Мероприятия в момент приступа сводятся к недопустимости получения травм или удушья. Запрещено передвижение подопечного в момент приступа. Он должен сидеть или лежать на любой ровной плоскости. Необходимо ослабить или расстегнуть одежду на больном. Следует держать голову для защиты головы от получения травмы. При возможности нужно положить под голову подушку или мягкий предмет. Голову следует положить на бок, чтобы исключить попадание слюны в дыхательные пути. В уголок ротовой полости можно положить твердый предмет, предварительно обернув его тканью. Не стоит насильно пытаться разжать челюсти или прекратить судорожные конвульсии. В случае прерывания дыхания более чем на 1-2 минуты, поднести к носу пациента ватку, смоченную нашатырным спиртом. После возвращения сознания после приступа нельзя оставлять подопечного одного. Приступ может повториться или же состояние будет возбужденным. Необходимо обеспечить полный покой, чтобы больной выспался. После отдыха нужно вывести человека на свежий воздух. Если припадки наступают больше 4 раз за сутки, нужно вызвать «неотложку». В дневник записывайте частоту и длительность припадков – это поможет доктору скорректировать лечение. Принятие медикаментов во время лечения эпилепсии имеет характерные особенности. Категорически необходимо строжайшее соблюдение графика приема лекарств. Запрещается самостоятельно уменьшать или повышать дозировку, а особенно прекращать принимать Видео: Что нельзя есть, когда принимаешь препараты железа. Постепенные изменения могут происходить строго под наблюдением доктора. Эти лекарства требуется принимать годами, а иногда и всю жизнь. Лекарство против судорог отменять нельзя, в крайнем случае, только изменить на другое.
Принципы лечения
1. Постоянное и длительное:
Раннее начало лечения современными антиэпилептическими препаратами (АЭП);
Предпочтительность монотерапии;
Выбор АЭП в соответствии с типом эпилептических припадков данного больного;
Использование рациональных комбинаций АЭП, когда контроль над припадками не достигается приемом одного препарата;
Назначение АЭП в дозах, обеспечивающих терапевтический эффект, вплоть до максимально переносимых;
В случае неэффективности используемого препарата – ее оценка;
Контроль уровня препарата в крови;
Переход на другой препарат при неэффективности используемого препарата;
Недопустимо внезапное прекращение приема одного АЭП или замена его на другой (кроме случаев индивидуальной непереносимости);
Длительность и непрерывность терапии с постепенной отменой препарата при достижении полной ремиссии эпилепсии;
Проведение повторных курсов лечения препаратами, оказывающими положительное действие на механизмы развития эпилепсии;
Вопрос об отмене АЭП решается не ранее чем через 3 года после прекращения последнего припадка и при отсутствии пароксизмальных проявлений на ЭЭГ.
2. Режим III (общий). Диета – стол № 15.
3. Медикаментозная терапия:
Для улучшения мозгового кровообращения, обменных и энергетических процессов в головном мозге: циннаризин (0,025) – 1 таблетка 3 р./сут, экстракт листьев двулопастного гинкго – 40 мг 3 р./сут, никотиновая кислота – 1 мл/сут в/м;
Противосудорожные препараты: фенитоин – 1 таблетка 2 р./сут, вальпроевая кислота – 0,3 г 3 р./сут во время еды;
Средства для купирования припадков: р-р маннитола 15% – 400 мл в/в капельно 1 р./сут в течение 5 дней, р-р фуросемида 1% – 2 мл в/в струйно медленно после инфузии маннитола;
Общеукрепляющая терапия: р-р тиамина 2,5% – 1 мл в/м 1 мл через день, чередуя с пиридоксином, р-р пиридоксина 5% – 1 мл в/м 1 мл через день;
Средства комбинированной терапии: р-р полипептидов коры головного мозга скота – 10 мг в/м по 1 флакону 1 р./сут в физиологическом растворе.
Заключение
Заболеваемость эпилепсией, ее распространенность и многообразие эпилептических приступов, внезапность их появления, нарушения сознания и жизненно важных функций, возможность инвалидизации, высокий риск летальности определяют неизменную актуальность данной проблемы для здравоохранения.
Мы рассмотрели теоретические аспекты эпилепсии, ее этиологию, патогенез, клинические проявления и течение заболевания, сестринский уход. И сделали вывод, что по этиологии различают истинную эпилепсию как самостоятельное заболевание и органическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептические припадки. В патогенезе эпилепсии большое значение имеют изменения функционального состояния нейронов в области эпилептогенного поражения (эпилептогенный очаг).
Клиника эпилептической болезни наряду с судорожным синдромом включает нарушения психики. При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер. Работа медсестры в психоневрологическом отделении является важной составляющей в лечении и уходе за больными с эпилепсией. На ней лежит большая ответственность не только за лечебный процесс и больных, но и за слаженную работу отделения, всех его сотрудников.
Список литературы
1.Закон РФ от 2 июля 2012 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями)
2. Федеральный закон от 24.11.2015 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российский рубль, валюта Российской Федерации» (Глава II «Медико-социальная экспертиза»)
3.Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н «ОБ утверждении порядка оказания помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»
4.Сестринский процесс: Учебное пособие для студентов средних медицинских учебных заведений /Гиль Г.В., Гулова С.А. и др.; Медицинский колледж им. В.М. Бехтерева. – СПб., 2013
5.Дмитриева Т.Б. Альянс права и милосердия.О проблеме защиты прав человека в психиатрии.- М.: Наука,2011
6.Иванюшкин А.Я. Этика сестринского дела. - М.,2013.
7.Карлов В.А. Эпилепсия. -М., 2014. -336 с.
9.Тихоненко В.А., Иванюшкин А.Я.,Евтушенко В.Я.,Кондратьев Ф.В.
Этика в психиатрии// Биомедицинская этика/ Под ред. В.И.Покровского.
М.:Медицина,2014
10.Ходос Б.Г., «Нервные болезни», М., «Медицина», - 2015 г.
11.Чернов В.Н. Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии. – М.,2014
12.Чудновский А.В., Чистяков С.Г., «Основы психиатрии», М., «Медицина», - 2015
13.Яковлев П.А., Сосновская И.Р., «Частная психиатрия», М., 2015
14.Янышкина Л.Г., Орлова И.Г., «Этика и деонтология в сестринском деле» М.: Наука 2013
3.Эпилептический статус
ЭС – однократный приступ, длящийся более 30 минут, или серия отдельных припадков, длящаяся более 30 минут без возвращения сознания между припадками.
Развивается как при идиопатических, так и симптоматических (чаще) формах эпилепсии. Обычно на фоне прекращения приема препарата (особенно барбитуратов и бензодиазепинов) или резкого снижения дозы, замены АЭП, нарушения режима, алкогольной абстиненции, лекарственной интоксикации, метаболических нарушений, повышения температуры, ЧМТ, опухоли, инфекционной или соматической патологии. Иногда ЭС – дебютное проявление эпилепсии.
Классификация
Генерализованный ЭС
Судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, атонический, миоклонический)
Бессудорожный (статус абсансов)
Парциальный ЭС
Статус простых парциальных приступов (соматомоторный, соматосенсорный, при Кожевниковской эпилепсии)
Афатический
Статус сложных парциальных приступов (психомоторный)
Статус псевдоэпилептических приступов
ЭС – неотложное состояние, при котором необходима интенсивная терапия. Следует купировать как можно быстрее ввиду угрозы гибели нейронов, связанной с выбросом возбуждающих аминокислот и вторичными метаболическими расстройствами. Компенсаторные механизмы защищают нейроны от повреждения 20-30 мин, дальше их эффективность снижается, если статус продолжается более 60 мин, повреждение ЦНС становится неотвратимым. Наиболее чувствительные области: гиппокамп, миндалина, кора мозжечка, таламус, средний слой коры. Наиболее опасен статус генерализованных судорожных приступов, чаще встречается ЭС вторично генерализованных припадков, чем ЭС первичных генерализованных припадков. При неполном подавлении судорог может возникнуть фрустрированная форма статуса, когда на фоне сопора или комы наблюдаются небурные судороги, а подергивания век, лица, нижней челюсти, легкие фокальные подергивания туловища и конечностей.
Осложнения ЭС: дыхательные (апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинамические (АГ, аритмии, остановка кровообращения), вегетативные (гипертермия, бронхиальная гиперсекреция, рвота), метаболические расстройства (ацидоз, гипо- или гиперкалимия, гипергликемия), вторичное повреждение мозга (отек, ВЧГ, гипоксия, гипертермия, тромбоз корковых вен, нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, резкий выброс возбуждающих аминокислот), переломы, рабдомиолиз, почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен голени. Летальный исход-5-10% случаев. Отдаленные последствия ЭС: учащение припадков, рецидив статуса, нарушение когнитивных функций, снижение чувствительности к АЭС.
Лечение
Общие мероприятия
Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей - санация дыхательных путей (удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи)
Защищать больного от травм - обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию
При остановке дыхания и/или кровообращения - сердечно-лёгочная реанимация. Кислород. ИВЛ по показаниям (угнетение дыхания). Осторожно! Избыток кислорода –конвульсогенное действие.
Забор крови для исследования (глюкоза!, электролиты, печеночные и почечные шлаки, алкоголь
При неизвестном анамнезе: 50 мл 40% р-ра глюкозы, медленно (при подозрении на гипогликемию); в/в 3-5 мл 5% р-ра тиамина В1 100 мг (предупреждение энцефалопатии Вернике),
Медикаментозная противоэпилептическая терапия
-Бензодиазепины в/в болюсно : диазепам (реланиум) 10-20 мг на физрастворе или 20-40% глюкозе медленно, 2-5 мг/мин.; повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг (или мидазолам, лоразепам, клоназепам). Можно ректально, интраназально, интрабуккально.
Возможно применение вальпроатов : депакина в/в-медленно 400мг, затем 1мг/кг/ч или хлоралгидрат в клизме
При неэффективности – барбитураты: тиопентал (в/м 1г в 10мл физ.р-ра – по 1мл на 10кг веса или в/в (ИВЛ!) 250-350мг болюсно, далее 5-8 мг/кг/ч, через 24 часа после последнего припадка – снижение дозы) или поверхностный ингаляционный наркоз (например, закисью азота в смеси с кислородом 2:1).
После купирования статуса ввести одно из основных АЭС с более длительным действием (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота)
Посиндромная интенсивная терапия (ИВЛ, АД, ЧСС, КЩС, ВЧГ, снижение температуры тела)
Поиск и устранение причины ЭС (параллельно с интенсивной терапией!).
Особенности общения с пациентами. Даже в тех случаях, когда наличествует судорожный синдром, а психические расстройства отсутствуют, у пациентов наблюдаются определенные особенности характера -- обстоятельность, педантизм, наклонность к эмоциональным разрядам .
Поэтому даже в отношении таких пациентов следует придерживаться определенных правил общения. Они заключаются в терпеливом выслушивании пациентов, хотя это нелегко при их медленной, излишне детализированной речи. Следует предвидеть неизбежность разрешения мелких конфликтов пациентов в больничных отделениях или в семье, когда они крайне нервно реагируют на излишне шумных соседей, на динамичные изменения режима, даже на перемещения предметов в палате или в квартире.
Больных эпилепсией нелегко отвлечь -- перевести разговор на другие темы или избрать иные пути рассуждений. Во всяком случае, от медсестры требуется предельное спокойствие.
Еще большее значение имеют терпеливость в общении и спокойствие при разрешении неизбежных конфликтов у эпилептиков с психическими расстройствами. При выслушивании таких лиц, с вязкой, застревающей на одной фразе или слове речью, можно предложить медработникам заканчивать фразы за пациентов.
Споры и конфликты в отделениях или в семьях следует разрешать так, чтобы у пациента осталось впечатление его, по крайней мере, частичной правоты или даже «победы» в конфликте. Советы, замечания следует давать обеим конфликтующим сторонам -- пациенту и его оппонентам.
Всегда необходимо помнить о злопамятстве и коварстве пациентов, страдающих эпилепсией с далеко зашедшими психическими расстройствами. Находясь рядом с ними, следует непрерывно держать их в поле зрения.
Необходимо помнить о возможном развитии у пациентов тяжелых расстройств настроения (дисфорий) и незамедлительно применять меры неотложной помощи. эпилепсия психоневрологический судорога
Пациенты, страдающие эпилепсией, часто обладают завышенной самооценкой; к своим поступкам они некритичны, к мелким обвинениям относятся болезненно. Разрешение конфликтов с их участием часто представляет тяжелый труд для медработников, поэтому умение отдыхать и расслабляться требуется и от них самих.
Сбор информации .
Обстоятельность и педантизм больных эпилепсией, являются факторами, облегчающими сбор информации.
Однако даже в отношении пациентов, у которых психических расстройств не наблюдается, использование дополнительных источников информации обязательно.
Пациенты чаще не помнят о судорожных и пред судорожных проявлениях, забывают начало припадка, но для лечебного процесса знать характер ауры и бессудорожных проявлений очень важно -- это может определять направленность терапии и решение вопроса об использовании нейрохирургических вмешательств.
Еще в большей степени дополнительные источники информации, сведения, получаемые от родственников и близких, требуются для проведения сестринского процесса у пациентов с психическими расстройствами, обусловленными эпилепсией.
Пациенты не помнят о сумеречных состояниях сознания, а расстройства настроения (дисфории) склонны предписывать не болезни, а дурным поступкам окружающих.
Больные эпилепсией, в противоположность депрессивным больным, склонны вообще во всем себя оправдывать, в частности во всех возникающих конфликтных ситуациях в семье.
Нельзя не отметить, что и члены семей, в которых находятся пациенты, страдающие эпилепсией, не всегда ведут себя правильно. Особенно это касается братьев или сестер пациентов. Рассматривая их как «припадочных» или «дурных», они отторгают пациентов, не берут их на прогулки, в молодежные компании и т. д. Таким образом, семейные проблемы следует четко обозначать после сопоставления нескольких версий.
Сведения, которые необходимо получить при сборе информации у пациентов, страдающих эпилепсией:
- 1. Частота припадков, их дневной либо ночной характер. Осознавание пациентом опасных для него ситуаций (купание, приготовление пищи, пребывание на улице с интенсивным дорожным движением и т. п.).
- 2. Характер припадков -- судорожных, бессудорожных проявлений, ауры и т. п.
- 3. Преимущественный фон настроения пациента, наклонность к эмоциональным реакциям: гнев, тоска, экстатические реакции.
- 4. Расстройства настроения в анамнезе: дисфории, спровоцированные или не спровоцированные. Поведение пациента в период дисфорий, реакция семьи. Частота дисфорий.
- 5. Сумеречные состояния сознания, их проявления, однотипность или разнообразие клиники.
- 6. Особенности речи пациентов (обстоятельность, вязкость, «застревания»).
- 7. Особенности характера пациента (педантизм, обстоятельность, слащавость, льстивость, коварство и т. п.). Криминальные тенденции личности, склонность к агрессии.
- 8. Склонность к потреблению алкоголя: постоянная либо при эмоциональных разрядах.
- 9. Интеллектуальный уровень пациента, состояние памяти.
- 10. Работоспособность пациента (может работать наравне с другими, в специальных условиях, например в лечебно-трудовых мастерских; нетрудоспособен).
- 11. Наличие ограничения трудоспособности, необходимость учреждения опеки.
- 12. Положение пациента в семье: сочувствие, понимание, тенденция сглаживания противоречий или частые конфликты с пациентом; отношения с братьями и сестрами; алкогольные традиции в семье и вовлеченность в них пациента
Типичные проблемы пациентов .
Положение пациента в месте работы или учебы (также сочувствие, понимание, степень конфликтности и пр.). Главнейшей, приоритетной проблемой у пациентов, страдающих эпилепсией, являются судорожные припадки, которые наступают совершенно неожиданно, могут наступить в опасной для больного ситуации, например на улице с интенсивным дорожным движением. Периодические судорожные и иные припадки сами по себе изменяют психическую жизнь пациента, формируют чувство неполноценности, пониженное настроение, недовольство и озлобленность к окружающим.
Периодически возникающие расстройства настроения, приводящие пациента к конфликтам с окружающими и криминальным поступкам (а также к агрессии в отношении медперсонала). В сумеречном состоянии сознания поведение пациентов также является непредсказуемым.
Склонность к конфликтам с окружающими. Конфликты могут сопровождать больного везде: в семье, на месте работы, в лечебно-трудовых мастерских, в лечебном учреждении.
Непереносимость назначенных им противосудорожных и других средств. Больные эпилепсией, как правило, принимают медикаменты аккуратно, однако многие из них (барбитураты, дифенин и др.) весьма токсичны. Побочные эффекты могут возникнуть, хоть и реже, и при приеме ряда других средств: финлепсина, клоназепама, вальпроата натрия, этосукцимида. Следует помнить, что больные эпилепсией, особенно с психическими расстройствами, склонны к потреблению алкоголя, а это может привести к развитию весьма грозного осложнения болезни -- эпилептического статуса. Планирование сестринских вмешательств и их оценка .
Физические проблемы (припадки, побочные эффекты медикаментов);
Эмоциональные проблемы (расстройства настроения);
Духовно-социальные проблемы, связанные с положением пациентов в семье или в месте занятости.
Типичные сестринские вмешательства у больных эпилепсией:
- 1. Регистрироватьу пациентов частоту и характер судорожных и бессудорожных припадков. Расспрашивать о проявлениях припадков других пациентов либо членов семьи (в амбулаторных условиях). При сериях припадков немедленно вызвать врача и начать выполнение алгоритма неотложной помощи при эпилептическом статусе.
- 2. Осуществлять назначенную пациенту противосудорожную терапию или прием лечебных средств для профилактики расстройств настроения.
Расспрашивать пациента о переносимости лечебных средств и возможных побочных эффектах.
- 3. При развитии дисфорий или сумеречных состояний сознания осуществлять неотложную помощь. Все наблюдения тщательно регистрировать с указанием ситуаций, предшествующих появлению дисфорий.
- 4. При наблюдении за пациентами, находящимися в стационаре, непременно ежедневно регистрировать фон настроения, характер общения с другими пациентами, медработником и другими людьми. Предупреждать возникновение конфликтов и,по возможности, разрешать их.
- 5. Регистрировать наличие у пациентов агрессивных тенденций в поведении и таких проявлений, как слащавость, льстивость, злопыхательство и т. п., а также изменение агрессивных тенденций под влиянием назначенных пациентам психотропных средств.
- 6. Научить пациентов (и членов семьи, и близких) избегать ситуаций, при которых развитие припадка может привести к тяжелым последствиям.
- 7. При выписке из стационара или в амбулаторных условиях активно проводить работу с семьей пациента, затрагивая вопросы правильного отношения к нему. Не допускать отторжения, подчеркнуть особую опасность употребления пациентом алкоголя и необходимость постоянного приема медикаментов.
- 8. Информировать семью и близких пациента о возможных побочных эффектах назначенных ему средств.
- 9. Способствовать трудоустройству пациента, получить точную информацию о его материальном положении и правильности начисления пенсий и пособий.
План
1. Значение психиатрии в нашей жизни....
2. Особенности ухода за психически больными....
2.1. Уход за больными эпилепсией.....
2.2. Уход за депрессивными больными.....
2.3. Уход за возбужденными больными...
2.4. Уход за ослабленными больными....
3. Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными....
4. Список использованных источников...
Значение психиатрии в нашей жизни
Греческое слово «психиатрия» в буквальном переводе обозначает «наука о лечении, врачевании души». С течением времени значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле слова, включающую в себя описание причин и механизмов развития, а также клинической картины, способов лечения, профилактики, содержания и реабилитации психически больных.
Необходимо отметить, что в России к психическим больным относились более гуманно. И в нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществляется целым рядом лечебных учреждений.Больные могут получить амбулаторную помощь в психоневрологических диспансерах. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в больнице. Все порядки и правила психо-неврологической больницы направлены к тому, чтобы улучшать состояние здоровья больных.
Уход за психиатрическими больными весьма труден и своеобразен из-за необщительности, неконтактности, замкнутости в одних случаях, и крайнего возбуждения, беспокойства - в других. Кроме этого, у психических больных могут быть страх, депрессия, навязчивость и бред. От персонала требуется выдержка и терпение, ласковое и в то же время бдительное отношение к больным.
Уход за больными эпилепсией
Во время припадка больной внезапно теряет сознание, падает и бьется в судорогах. Такой припадок может продолжаться до 1,2,3-х минут. Для того, чтобы по возможности оградить больного от ушибов во время припадка ночью, его кладут на низкую кровать. Во время припадка у мужчин надо немедленно расстегнуть ворот рубашки, пояс, брюки, а у женщин юбку, и больного положить лицом вверх, голову повернуть на бок. Если больной упал и бьется в судорогах на полу, то надо сейчас же подложить под его голову подушку. Во время припадка надо быть около больного, чтобы не допустить ушибов, повреждений во время судорог, причем удерживать в это время его не требуется. Для того, чтобы больной не прокусил язык, сестра вкладывает ему между коренными зубами ложку, обернутую марлевой салфеткой. Нельзя вставлять ложку между передними зубами, так как они во время судорог могут сломаться. Ни в коем случае нельзя вставлять в рот деревянный шпатель. Во время припадка он может сломаться и его обломком больной может подавиться или получить ранение в полости рта. Вместо ложки можно использовать угол полотенца, завязанный узлом. Если припадок начался, когда больной ел, то сестра должна сейчас же очистить рот больного, так как больной может подавиться и задохнуться. После окончания припадка больного укладывают в постель. Он спит несколько часов, просыпается в тяжелом настроении, о припадке ничего не помнит и говорить ему о нем не следует. Если больной обмочиться во время припадка, то надо сменить белье.
Уход за депрессивными больными
Первая обязанность персонала заключается в том, чтобы уберечь больного от самоубийства. От такого больного нельзя отходить ни на шаг ни днем, ни ночью, не давать ему укрываться одеялом с головой, необходимо провожать его в туалет, ванную комнату и т.д. Надо тщательно осматривать его постель с целью выяснить, не припрятано ли в ней опасных предметов: осколков, железок, веревочек, лекарственных порошков. Больной должен принимать лекарства обязательно в присутствии сестры, чтобы он не мог припрятать и накопить лекарства с целью самоубийства; надо также осмотреть его одежду, не припрятал ли он здесь что ни будь опасное. Если наступает заметное улучшение в состоянии больного, то, несмотря на это, бдительность при уходе за ним должна быть полностью сохранена. Такой больной в состоянии некоторого улучшения даже может быть еще более опасным для себя.
Тоскливые больные не обращают внимания на себя, поэтому за ними нужен особый уход: помогать им одеваться, умываться, прибирать постель и т.д. Нужно следить за тем, чтобы они ели, а для этого их подчас надо долго, терпеливо и ласково уговаривать. Часто приходится уговаривать их идти на прогулку. Тоскливые больные молчаливы и погружены в себя. Им трудно вести разговор. Поэтому не надо их беспокоить своими разговорами. Если же у больного возникает потребность полечиться, и он сам обращается к обслуживающему персоналу, то надо терпеливо его выслушать и ободрить.
Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения могут только ухудшить его состояние. В присутствии тоскливых больных недопустимы посторонние разговоры, так как эти больные склонны объяснять все по своему. Надо следить за отправлениями кишечника у таких больных, т.к. у них обычно бывают запоры. Среди больных с тяжелым настроением есть такие, которые испытывают тоску, сопровождающуюся сильной тревогой и страхом. У них иногда бывают галлюцинации, они высказывают бредовые идеи преследования. Они не находят себе места, не сидят и не лежат, а мечутся по отделению, ломают себе руки. За такими больными нужен самый бдительный глаз, ибо они тоже стремятся к самоубийству. Таких больных приходится слегка удерживать, когда у них бывает состояние сильного беспокойства от того чувства безнадежности и отчаяния, которое они испытывают в силу своей болезни.
Уход за возбужденными больными
Если больной приходит в состояние сильного возбуждения, то необходимо прежде всего ухаживающему персоналу сохранять полное спокойствие и самообладание. Надо постараться мягко и ласково успокоить больного, отвлечь его мысли в другую сторону. Иногда бывает полезно вообще не тревожить больного, что помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда себе и другим. Если больной приходит в сильное возбуждение (нападает на окружающих, рвется к окну или двери), тогда по указанию врача его удерживают в постели. Удерживать больного приходиться и тогда, когда нужно сделать клизму. При некупирующемся возбуждении больного когда он становится опасен для себя и окружающих, на короткое время применяется фиксация его в постели. Для этого используют мягкие длинные ленты из материи. Фиксируют больного в постели по разрешению врача с указанием начала и окончания фиксации.
Уход за ослабленными больными
Если больно ослаб, но может передвигаться сам, то надо поддерживать его при передвижении, провожать в туалет, помогать при одевании, умывании, еде, следить за его чистотой. Слабых и лежачих больных, которые не могут передвигаться, надо умывать, причесывать, кормить, соблюдая при этом все необходимые предосторожности, не менее 2 раз в день поправлять постель. Больные могут быть неопрятными, поэтому в определенные часы следует напомнить им о том, что надо совершить естественное отправление, своевременно подавать им судно или по назначению врача делать клизмы. Если больной сходит под себя, то надо обмыть его насухо, вытереть и надеть чистое белье. Под неопрятных больных в постель подкладывают клеенку, их чаще моют. У слабых и лежачих больных могут появляться пролежни. Для их предупреждения необходимо менять положение больного в постели. Это делается для того, чтобы не было длительного давления на какой-либо участок тела. Для предупреждения всякого давления надо следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. Под крестец подкладывают резиновый круг, чтобы уменьшить давление на ту область, где особенно часто образуются пролежни. Подозрительные на пролежни места сестра протирает камфорным спиртом.
Особенно тщательно надо следить за чистотой волос, тела и постели таких больных. Нельзя допускать, чтобы больные валялись на полу, собирали мусор. Если больного лихорадит, надо уложить его в постель, измерить температуру, артериальное давление, пригласить врача, следует почаще давать ему пить, при потении сменить белье.
Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными
В своем уходе за психическими больными персонал должен вести себя так, чтобы больной чувствовал, что действительно о нем заботятся и оберегают его. Для поддержания необходимой тишины в отделении нельзя хлопать дверями, стучать при ходьбе, греметь посудой. Надо беречь ночной сон. Ночью в палатах не надо вступать в пререкания и споры с больными. Особенно осторожно надо быть в разговорах с больными. Особенно осторожным надо быть в разговорах с больными, которые страдают бредовыми идеями преследования.
Помимо бдительного надзора за больными для предупреждения несчастных случаев надо следить за тем, чтобы в отделении не было острых и опасных предметов. Надо следить, чтобы больные не собирали на прогулке осколки, чтобы ничего не приносили из мастерских, во время свиданий родственники не передавали им в руки никакие предметы и вещи. Обслуживающий персонал должен производить самый тщательный осмотр и уборку садиков, где гуляют больные. Во время лечебного труда необходимо следить за тем, чтобы больные не спрятали себе иголок, крючков, ножниц или других острых предметов.
Медицинский персонал психоневрологической больницы должен обращать внимание на то, что делает больной и как он проводит день, стремится ли больной лежать в постели, стоит ли в одной позе или молча ходит по палате или коридору, если он разговаривает, то с кем и о чем говорит. Нужно внимательно следить за настроением больного, ночью следить за сном больного, встает ли, ходит или совсем не спит. Нередко у больного быстро меняется состояние: спокойный больной делается возбужденным и опасным для окружающих; веселый больной - угрюмым и нелюдимым; у больного внезапно может возникнуть страх и отчаяние, произойти припадок. В таких случаях сестра принимает нужные меры и вызывает дежурного врача.
Иногда больной отказывается от всякой еды и питья, или же не ест, но пьет, либо есть определенную пищу и т.д. Персонал все это должен замечать. Отказ от еды обусловлен различными причинами. Если больной отказывается от еды, то прежде всего надо постараться его уговорить поесть. Ласковый, терпеливый и чуткий подход к больному имеет опять-таки главное и решающее значение.
Постоянная забота об успехах дела, приветливость в обращении с больными, четкое исполнение своих функциональных обязанностей всего медицинского персонала, позволяет достичь хороших результатов по уходу за психическими больными.
Список использованных источников
1. Уход за психическими больными в психоневрологической больнице. Н.П.Тяпугин.
2. Психические заболевания: клиника, лечение, профилактика. Н.А. Тювина.
3. Справочник медицинской сестры по уходу. В.В. Кованова.
Что представляет собой это заболевание?
Эпилепсия - болезнь Мозга, которая проявляется внезапными судорожными припадками, возникновение которых связывают с нарушением процессов электрического возбуждения нервных клеток. Эпилепсией по некоторым расчетам страдает от 1 до 2% населения. Если больной выполняет все врачебные назначения, прогноз хороший.
Какова причина развития эпилепсии?
Часто причина эпилепсии остается не установленной. Однако среди возможных причин развития заболевания можно назвать следующие:
Родовая травма (например, кислородное голодание мозга, травма головы, несовместимость крови матери и ребенка, сильное кровотечение); перенесенные незадолго до, во время и сразу после родов инфекционные заболевания;
Абсцесс головного мозга, воспаление оболочек головного или спинного мозга, наследственные болезни, нарушения обмена веществ (например, низкое содержание сахара в крови или пониженная функция паращитовидной железы) и дегенеративные заболевания;
Отравление токсинами (ртутью, свинцом или угарным газом).
Каковы симптомы эпилепсии?
Основной признак эпилепсии - повторяющиеся припадки, которые врачи подразделяют на частичные и генерализованные. У некоторых людей бывают припадки разных видов.
Частичные припадки развиваются, когда патологическое возбуждение захватывает определенный участок мозга, вызывая четко выраженные симптомы. У некоторых людей возбуждение от одного очага может распространяться на весь мозг; частичный эпилептический припадок в этих случаях переходит в генерализованный. В зависимости от особенностей частичных припадков их подразделяют на джексоновские и комплексные.
Джексоновский припадок начинается как частичный двигательный припадок, патологическое возбуждение распространяется при этом на прилегающие участки мозга. Обычно одна конечность коченеет или подергивается, одновременно в этой же части тела ощущается покалывание. Человек редко теряет сознание. Джексоновский припадок может переходить в генерализованный припадок с тоническими и клоническими судорогами.
РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ
Как заболевание эпилепсией может повлиять на ваш образ жизни
Люди, страдающие эпилепсией, часто задают вопросы о своем заболевании и о том, как оно может повлиять на их жизнь. Ответы на самые распространенные вопросы даны ниже.
Как припадки могут повлиять на мою жизнь?
Если вы контролируете припадки, вы сможете вести обычный образ жизни, предусмотрев некоторые меры предосторожности. Когда вы одни, избегайте потенциально опасных видов деятельности (например, не купайтесь и не взбирайтесь высоко по неустойчивой лестнице).
Что будет, если припадок со мной случится в общественном месте?
На всякий случай носите медицинский идентификационный браслет или шнурок на шее с карточкой, где было бы написано, что вы страдаете эпилептическими припадками. Если вы почувствуете приближение припадка, найдите безопасное место и лягте.
Конечно, вам надо знать, что может спровоцировать припадок, и стараться, по возможности, избегать соответствующих ситуаций.
Потеряю ли я работу?
Вы не должны потерять работу из-за того, что у вас эпилепсия. Если вы честно рассказали работодателю о своей болезни, вы будете защищены законом о равных возможностях. Но знайте, что вид вашей работы может измениться в зависимости от требований, предъявляемых к работнику данной профессии, и его обязанностей.
Симптомы эпилепсии с комплексными частичными припадками могут сильно различаться, но обычно поведение больного во время припадка характеризуется как бессмысленное. Такой припадок может начаться с особого ощущения, непосредственно предшествующего припадку, так называемой ауры. Аура знаменует начало патологических электрических разрядов в определенной области мозга. Она может выражаться в необычных вкусовых или обонятельных галлюцинациях, внезапном ощущении тошноты или дискомфорта в желудке, а также возникновении чувства сонливости, восторга или расстройствах зрения. Во время припадка глаза у человека становятся «стеклянными», он может теребить свою одежду, бесцельно бродить, причмокивать губами или делать жевательные движения, несвязно говорить. Через несколько минут после припадка человек плохо ориентируется, выглядит так, как будто у него психоз, он пьян или употреблял наркотики.
Генерализованные припадки
Генерализованные припадки обусловлены генерализованным распространением возбуждения. Они могут быть разных видов.
Малые эпилептические припадки - самые распространенные у детей. Обычно они начинаются с внезапной потери сознания, что можно заметить по пустому взгляду, вращению глаз, слабым движениям рта. Человек как бы застывает в том положении, в котором его застал припадок, а по окончании его продолжает свои занятия так, как будто они не прерывались. Обычно припадок длится от 1 до 10 сек. В отсутствие лечения или при неудовлетворительном выполнении всех назначений частота малых эпилептических припадков может достигать 100 в день. Малые эпилептические припадки могут прогрессировать в большие эпилептические припадки с тоническими и клоническими судорогами.
Большие эпилептические припадки с генерализованными тоническими и клоническими судорогами начинаются с громкого крика - это воздух выходит из легких через голосовые связки. Тело как бы затвердевает (тоническая фаза), затем появляются мышечные судороги, чередующиеся с расслаблением мышц (клони-ческая фаза). Человек может прикусить язык, дыхание становится затрудненным или отсутствует, кожа синеет, нередко случается самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Припадок прекращается через 2- 5 мин., когда восстанавливается нормальная активность головного мозга. Сознание возвращается, но проясняется не сразу, речь восстанавливается постепенно. Когда больной приходит в сознание, он может жаловаться на сонливость, усталость, головную боль, мышечные боли, слабость в руках и ногах. Затем может наступить глубокий сон.
Миоклонический припадок выражается в прерывистых непроизвольных судорогах, которые могут носить ритмический характер.
При акинетическом припадке больной обвисает и быстро теряет сознание. Наблюдается у детей младшего возраста.
Эпилептический статус
Эпилептический статус характеризуется припадками, следующими, один за другим, встречается при всех видах припадков. Наиболее опасен для жизни эпилептический статус при больших эпилептических припадках с тоническими и клоническими судорогами; человек в таком случае не успевает приходить в сознание. Эпилептический статус сопровождается респираторным дистрессом.
Причины развития эпилептического статуса: резкое прекращение приема противосудорожных лекарств, заболевания головного мозга, объединенные под названием гипоксической или метаболической энцефалопатии, травма головы и трансфузионная инфекция, вызванная воспалением мозга или его оболочек.
ПРЕВЕНТИВНЫЕ МЕРЫ
Как предотвратить судорожные припадки
Принимайте противосудорожные лекарства в точном соответствии с предписаниями врача. Если вы будете пропускать прием лекарства, а затем удваивать дозу или произвольно увеличивать дозировку, вы рискуете вызвать припадок.
Ваше питание должно быть сбалансированным, ешьте регулярно. Низкий уровень сахара в крови и витаминная недостаточность могут привести к возникновению припадков.
Посоветуйтесь с врачом, можно ли вам употреблять алкоголь даже в небольших количествах.
Отводите на сон достаточно времени. Сильная усталость может спровоцировать припадок.
Научитесь контролировать стресс, например, с помощью упражнений на глубокое дыхание и других методов расслабления.
Если вы заболеете, старайтесь скорее снизить температуру. Если вам это не удастся, позвоните своему врачу.
Избегайте ситуаций, провоцирующих припадки. Мерцающий свет, слишком быстрое дыхание, громкий шум, компьютерные игры, резкие запахи могут вызвать припадок.
Как диагностируется заболевание?
Врач получает информацию из анамнеза больного, описания припадков, а также данных физикального и неврологического обследований. Для обнаружения отклонений во внутренних структурах мозга используется компьютерная томография и изображения, получаемые методом магнитного резонанса.
Диагноз уточняют с помощью электроэнцефалограммы (регистрации электрической активности мозга), которая может обнаружить тенденцию к продолжению припадков. Однако отрицательные результаты электроэнцефалограммы еще не позволяют исключить эпилепсию, поскольку изменения в картине активности мозга присутствуют не всегда.
В диагностике эпилепсии используются также анализы на содержание в крови сахара и кальция, пункция спинного мозга, рентгенография черепа, сканирование мозга, церебральная ангиография (рентгеновское исследование кровеносных сосудов головного мозга).
Как лечат эпилепсию?
Как правило, врач назначает медикаментозное лечение в соответствии с теми видами припадков, которыми страдает больной. При генерализованных припадках с тоническими и клоническими судорогами и комплексных частичных обычно показан прием dilantin , tegretol , barbita и mysoline . При малых эпилептических припадках назначают depakene , rlonopin и zarontin . Новым антисудорожным средством является neurontin .
Члены семьи больного эпилепсией и ухаживающие за ним должны следить за тем, не появляются ли признаки отравления противосудорожными средствами: неконтролируемые движения глаз, плохая координация, вялость, головокружения, сонливость, невнятная речь, раздражительность, тошнота и рвота.
Когда Лекарственные средства для профилактики и лечения ИБС не помогают, может быть показана хирургическая операция, если исследования показывают, что причиной припадков является определенный очаг в мозгу.
Близкие больного должны знать, как оказать помощь человеку во время припадка (см. ЧТО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ ПРИПАДКОВ).
СОВЕТЫ ПО УХОДУ
Что делать во время припадков
Если вы ухаживаете за больным эпилепсией, вам надо знать, как помочь человеку, когда у него начинается эпилептический припадок.
Большие эпилептические припадки
Не делайте попыток ограничить движения больного. Помогите ему лечь, расстегните одежду и подложите под голову что-нибудь плоское и мягкое (например, подушку или кофту). Уберите все находящиеся поблизости острые предметы.
Не старайтесь вставить что-нибудь в рот больному, если у него стиснуты зубы. Шпателем или ложкой можно поранить губы, сместить зуб, вызвать респираторный дистресс. Однако если рот открыт, защитите язык, засунув между зубами мягкий предмет (например, сложенную одежду). Затем поверните голову набок, чтобы открыть дыхательные пути. После того как припадок закончится, успокойте человека, скажите ему, где он, что с ним было.
Комплексные частичные припадки
Не ограничивайте движения больного во время припадка. Уберите подальше все предметы, о которые он мог бы пораниться. Не дайте больному принести себе вред - спокойно окликните его по имени и поверните его в сторону от источника опасности. По окончании припадка успокойте человека, сориентируйте его в окружающей обстановке.
Больному с эпилептическим статусом необходима экстренная помощь. Обычно ему дают valium (или ativan ), dilantin или barbita . Если припадок вызван низким содержанием сахара в крови, назначают внутривенно dextrose (50%); если припадки вызываются хроническим алкоголизмом или синдромом отмены, делают внутривенные вливания витамина В 1 .
Что должен делать больной эпилепсией?
Не скрывайте своих переживаний.
Помните, что большинство больных эпилепсией могут вести нормальный образ жизни. Эпилепсия не заразна и обычно ее можно контролировать, если регулярно принимать назначенные лекарства (см. КАК ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭПИЛЕПСИЕЙ МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА ВАШ ОБРАЗ ЖИЗНИ).
Регулярно принимайте назначенные вам лекарства. Противосудорожные средства безопасны, если их принимать в соответствии с указаниями врача. Следите, чтобы лекарство всегда было у вас под рукой.
При приеме Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы и лечение возможны побочные явления (сонливость, вялость, гиперактивность, изменения сознания, нарушения зрения и сна). Их появление означает, что дозировку следует изменить. Сразу же обращайтесь к врачу!
Если вы принимаете dilantin , обращайте особое внимание на гигиену полости рта, чтобы не допустить разрастания десен.
При приеме противосудорожных средств регулярно делайте анализы крови, даже если у вас нет припадков.
Ограничьте употребление алкоголя или откажитесь от него совсем (см. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ).